Ich habe nicht schlecht gestaunt, als ich von der Uni Zürich ein Schreiben und die Aufforderung bekam, ein umfangreiches Formular auszufüllen und meine mögliche Mitarbeit zu bestätigen. Als ich später einen Anruf erhielt, einer der 100 aus dem Los-Topf Gewählten zu sein, war das eine freudige Überraschung. Ich habe mich bereit erklärt, die anstehenden Termine und Onlinesitzungen einzuhalten.

Abgeklärt wurde: Erreichbarkeit, Verpflegung, Unterbringung und Termine.

Es geht Los!

Zum Start die ersten Fragenbogen zu den Themen «Steigende Gesundheitskosten», «Vertrauen in Politik und Parlament» – «Trennung kantonaler Aufgaben oder Krankenkassen» – «Einheitskasse oder freier Markt» – «Gründe für die steigenden Kosten im Gesundheitswesen» – u.a.

Mit der App @Gora Lernstoff zum Thema bearbeiten

Ich werde nun täglich 15 Minuten Stoff zum Thema Gesundheitspolitik büffeln 🙂

Dabei gibt es Lernpunkte. Ich werde erleben, ob mir das hilft, Licht ins Dunkel des Gesundheitsdschungels zu bringen. Jedenfalls machen meine Enkel ihre Matheaufgaben mit ähnlichen Tools. Wir lernen nie aus.

Der Tag begann für mich schon eindrücklich. Ich zeichnete 1993 einen Comic-Band, indem ein Bergler im HB Zürich aussteigt, und etwas unsicher den Bahhofplatz überquert, das Polybänli besteigt und an der Universität herzlich empfangen wird. Ich fand mich fast 30 Jahre später in der Rolle meiner Comic-Figur wieder.

Wir wurden in der Aula, in der einst Winston Churchill seine Europarede hielt, von einem motivierenden Team empfangen. Wir hatten grosses vor uns.

Begrüsst wurden wir von Prof. Daniel Kübler, Co-Initiator. Er sprach davon, eine neue Form der Demokratie zu testen, mit Menschen, die sich normalerweise nicht begegnen. Die ausserhalb ihrer Bubble in Verbindung treten. Die während der Veranstaltung auch zu einem Meinungswandel fähig sind und miteinander Lösungen suchen und finden können.

Unterstützt von Fachpersonen in Kontakt mit der Bundesverwaltung und verschiedenen Parteien. Geführt von einem Team das sich auf Kommunikation, Politik und Gruppendynamiken versteht.

Der Bevölkerungsrat will einen Beitrag leisten zur öffentlichen Debatte im Gesundheitswesen. Das Ergebnis wird öffentlich gemacht.

Das Thema: Steigende Gesundheitskosten

Die fünf Themenfelder

• Grundversicherung
• Spitäler 
• Mengenausweitung 
• Koordination der Versorgung
• Gesundheitsförderung und Prävention

Neben vielen Fakten und Erläuterungen verschiedener Fachleute blieb mir eine Frage der Gesundheitsökonomin Chantal Grandchamp in Erinnerung. Was hat an der Abstimmung vom 24. November 2024 mehr mit der Gesundheit der Bevölkerung zu tun: das EFAS-Referendum oder der Ausbauschritt für die Nationalstrassen? Die Autobahnfrage brachte deutlich mehr Hände nach oben im Bevölkerungsrat.

Was sind die grössten Treiber der Gesundheitskosten

Einige Stichworte aus dem Referat von Andreas Balthasar

Krankenkasse welche? – was versichert sie? – was gehört in die Grundversicherung? – was kostet sie in welchem Kanton? – warum die Unterschiede?

Spitäler – zu viele? – wer entscheidet das? – wie rentabel arbeiten sie?

Mengenausnutzung – wie oft gehe ich zum Arzt? – brauche ich dieses Röntgen, diese OP? – welche Leistungen werden angeboten?

Koordination der Versorgung – Zusammenarbeit der Fachleute? – Wer koordiniert die Behandlung? – Pflege <> Ärzte Verdopplung?

Gesundheitsförderung Prävention wie bleibe ich möglichst gesund? – was kann ich, was können wir für Gesundheit tun? – wie können wir Prävention stärken? – was gehört alles zur Prävention?

Kostentreiber

Selbstreflexion, die treibenden Kräfte hinter den 5 Punkten. Wo finden sich starke Industrien, Dienstleistungsbetriebe, starke Lobbys?
Angeregte Diskussion zu zweit, zu viert, in grösseren Gruppen, in Kaffeepausen, beim Essen und auf den Gängen der grossen Halle in der Universität.
Das Ziel, die eigene Meinung herausarbeiten.

Marktstände

Zu jedem der 5 Kernthemen wurden Marktstände errichtet. Expert:innen zu den verschiedenen Themen und Sprachen standen für Fragen, Diskussionen und Anregungen zur Stelle. Es entstanden schnell Gespräche in kleinen Gruppen. Es gab Themen, bei denen ich einfach irgendwann passen musste. Viele Informationen, die ich mit steigendem Wissen nicht so richtig einordnen konnte, da hinter jeder Antwort die Frage nach einer möglichen Lösung auftauchte. Ich freundete mich schon am ersten Tag mit dem Thema Prävention an. Ich hatte den Eindruck, da einen Hebel zu finden. Es tauchte vieles auf, bei dem ich das Gefühl hatte, etwas beitragen zu können.
Fakten und Fragen zur herrschenden Politik, den Lobbybestrebungen, Fragen zur Menge der Spitäler oder Verteilung von Franchise, Selbstbehalt, Prämienverbilligung, begannen mir langsam im Kopf herumzuwirbeln.

Gemütlicher Abschluss

Ich glaube, wir waren alle gesättigt mit Informationen. Es war angenehm, mit den Anwesenden über privatere Dinge und Alltägliches zu plaudern beim Nachtessen und mit einem Glas Rotwein anzustossen.

Website Bevölkerungsrat 2025

Der nächtliche Betrieb in der Stadt Zürich und der kühle Sonntagmorgen an dem nur ganz wenige  unterwegs sind, ist ein starker Gegensatz. Mit erfrischtem Kopf und Zuversicht, die mir Energie verlieh, wurde ich wieder vom Event-Team empfangen. Es ist schon erstaunlich, ich hatte bereits nach einem Tag den Eindruck, wieder «zurück» zu kommen. Bekannte Gesichter zu treffen, oft ein freundliches Lächeln zur Begrüssung. Als wären wir eine bestandene Gruppe, die am gleichen Strick zieht. Das gemeinsame Ziel war spürbar.

Kommunikation

Der Sonntagmorgen stand im Zeichen, der Zusammenarbeit und Kommunikation. Wie kann eine Gruppe dieser Grösse eine gemeinsame Entscheidung treffen. Darin wurden wir unterstützt. Beispielsweise indem wir Fragen zum anstehenden Themenentscheid erst zu Zweit mit zufällig ausgewähltem Mitglied des Bevölkerungsrats diskutierten. Danach tauschten wir uns in einer Vierergruppe aus und brachten unsere Erkenntnisse ins Plenum.

Zielkonflikte in der Gesundheitspolitik

Stichworte zum Referat von Andri Heimann

Wir alle sind:
– Patienten
– Versicherte
– Steuerzahler, wir haben aber ganz unterschiedliche Interessen.

Markt vs Staat:
– Wettbewerb der Krankenkassen
– Wettbewerb der Spitäler

Solidarität vs Eigenverantwortung:
– präventives eigenes verhalten
– staatliche Vorschriften und Eingriffe

Bund vs Kantone:
– Finanzierung der Spitäler
– Finanzierung der Pflege- und Prämienunterstützung

Leistungen vs Kosten:
– freie Arztwahl, eingeschränkte Arztwahl
– gewünschte/notwendige Behandlungen

Wir wurden aufgefordert, diese Zielkonflikte gemeinsam zu diskutieren, und ohne ideologische Scheuklappen auszuhandeln.

Gruppenfoto und Medien

In der schönen Aula der Universität Zürich wurde ein Gruppenfoto gemacht. Es war kaum jemand dabei, der nicht mit seiner Person in die Öffentlichkeit zu treten wagte.

Die Auswahl der Themen und Abstimmungen

Die fünf zur Auswahl stehenden Kernthemen zum Untersuchen der steigenden Gesundheitskosten:

• Grundversicherung
• Spitäler 
• Mengenausweitung 
• Koordination der Versorgung
• Gesundheitsförderung und Prävention

Diese Vorgaben kamen zur Abstimmung. Dabei wurden mit dem Smartphone ein QR-Code eingescannt und jede/jeder im Bevölkerungsrat stellte die Liste seiner ausgewählten Themen in einer Reihenfolge von 1 bis 5 zusammen.

Es war das erste Mal in meinem Leben, wo es mir fast etwas peinlich war, kein Smartphone zu benutzen. Denn zu dieser Gruppe des Bevölkerungsrats wollte ich dazugehören. Eine hilfreiche Moderatorin stellte mir ihr Handy zur Verfügung. Sie deutete das quer durch den ganzen Raum an, mit der Geste, als hielte sie einen klassischen Telefonhörer in der Hand. Die elektronische Wahl begann. Jeder Klick wurde auf der Leinwand angezeigt. Die Balken stiegen unterschiedlich in die Höhe.

Die erste Wahl ergab eine ziemlich klare Entscheidung für die Kernthemen:

• Koordination der Versorgung
• Gesundheitsförderung und Prävention

Diese hatten die grösste Unterstützung. Die anderen drei Themen fielen aus der Auswahl.

Zum Entscheid der beiden verbliebenen Themen, wurden zuerst im Plenum Plädoyers gesucht. Die Koordination stieg zuerst auf der Projektionswand mit den Stimmen schneller, als das Thema der Prävention.

Ich selbst sprach mich dafür aus, die Prävention nicht nur auf einen Apfel und Sport zu begrenzen. Bspw.
– Diabetes oft schon im Alter von 4 Jahren als Gesundheitsrisiko angelegt wird, Fruchtzucker sich aber in der Deklaration sich durch Schummeln kann
– Fünf Gramm Mikroplastik (Kreditkarte) von einem Menschen in der Schweiz pro Woche aufgenommen wird, aber keine Massnahme dagegen ergriffen wird
– Folgeschäden von Medikamenten- und Chemieeinsatz aus wirtschaftlichen Gründen gepusht werden …

Zum Schluss der Wahl, wurde das Thema

• Gesundheitsförderung und Prävention

von der Mehrheit des Bevölkerungsrat 2025 gewählt, um in weiteren Meetings und Treffen vertieft zu werden.

Mein persönliches Fazit:
Ich hatte bei den Themen «Spitäler», «Grundversicherung», «Mengenausweitung» bedenken, dass wir als Bevölkerungsrat wohl eine heftige «Brandrede» gegen Lobbyisten, monetäre Gewinner oder uneinsichtige Politiker als Abschlussdokument zustande bringen würden. Ich bin aber nicht davon überzeugt, dass wir damit viel erreichen würden.

Die Prävention hat den geringen Anteil an den Gesundheitskosten von 4%. Dabei geht es nicht darum, an dieser Stelle Einsparungen zu tätigen. Wenn die Prävention Gesundheitskosten senken soll, dann muss dies ein «Life-Style-Thema» werden. Es braucht Einsichten. Diese werden keine schnellen, kurzfristigen Auswirkungen haben.

Wir haben uns als Bevölkerungsrat wohl das schwierigste Feld ausgesucht. Vielleicht aber auch dasjenige, auf dem wir am meisten beitragen können.

Ich bin neugierig und gespannt, wie die kommende Arbeit in der lokalen Gruppe uns dem Ziel, «verhärtete Meinungen zu steigenden Gesundheitskosten auflösen zu können», näher bringt.

Meinen Dank allen Engagierten und dem starken Team, das uns begleitet hat.
Albert America

Website Bevölkerungsrat 2025

Heute Dienstag 26. 11 2024 fand die erste Online-Sitzung des Bevölkerungsrats 2025 statt. Wir trafen uns in der Gruppe Zentralschweiz um 18:00 mit Zoom.

Nach dem Startwochenende war es fast ein kleines Wiedersehen mit bekannten Gesichtern. Mit einigen hatten wir bereits debattiert, uns kurz ausgetauscht, oder zusammen Kaffee getrunken oder einige private Worte beim Nachtessen gewechselt. Wir kamen schnell zur Sache, dem gemeinsamen Ziel unseres Treffens.

Am Startwochenende wurden viele Gespräche an den Marktständen der verschiedenen Themenbereiche geführt. Anregungen und Fragen notiert und gesammelt. Viele davon waren spontane Notizen auf PostIt, die hinterlassen wurden.

Ich selbst diskutierte angeregt am Marktstand «Prävention», der bei der Abstimmung zu unserem Schwerpunktthema gewählt wurde. Aus diesem Material wurden bis jetzt 7 «Prävention Reformvorschläge» durch die Moderator:innen zusammengefasst. Nun hiess es, diese sieben in einer kleinen Gruppe von 5 Personen durchzugehen, abzuwägen und die offenen Fragen dazu zu klären. Es ging im Moment nicht darum, diesen Vorschlag zu unterstützen oder abzulehnen, es ging zuerst darum, welche Informationen, Hilfestellungen brauchen wir, um ihn überhaupt sinnvoll beurteilen zu können.

• Was ist deine Meinung zu diesem Vorschlag?

• Welche Unterstützung oder Expertenmeinung brauchst du, um darüber zu urteilen?

• Wie stellen sich die anderen dieser Kleingruppe dazu?

Zurück in der ganzen Regionalgruppe wurde eine Zusammenfassung allen vorgetragen. Für mich war das eine weitere Klärung dieser Vorschläge. Ich selbst wurde dadurch in die Lage versetzt, weitgehend urteilsfrei anzuhören, welche Reformvorschläge bis jetzt zusammengetragen wurden.

Die ersten sieben Reformvorschläge

Mein Kommentar: Dass Prävention gestärkt wird, die Rahmenbedingungen geschaffen werden, finde ich nötig. Die Frage an Expert:innen: Was soll ein «Nationales Gesundheitsgesetz» beinhalten, was ist möglich, denkbar, sinnvoll.

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Mein Kommentar: Die Einordnung habe ich nicht ganz hinbekommen. Welche Kosten von Präventivmassnahmen sollen bei diesem Vorschlag in die Grundversicherung aufgenommen werden? Aus meiner Sicht liegt das eher in der Verantwortung der Gesundheitspolitik als in Handlungen oder Massnahmen der Versicherten. (Trinkwasser-, Pestizidverordnungen, Biodiversität, Mikroplastik-, Zucker,- Alkohol- oder Tabakregelungen u.a.)

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Mein Kommentar: Heute liegen etwa 4% der gesamten Gesundheitskosten in der Schweiz im Bereich Prävention. Bei diesem Vorschlag scheint es darum zu gehen, finanzielle Anreize zu bieten, dass Gesundheitsfachpersonen Prävention fördern. Im Moment kann ich weder die Vor- noch die Nachteile richtig einordnen. Ich bin gespannt, was weitere Informationen dazu beitragen können.

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Mein Kommentar: An diesem Reformvorschlag blieben wir länger im Gespräch. Es kamen verschiedene Themen zur Sprache. Wir waren uns bald einig, dass Alkohol und Tabak wohl als mögliches Beispiel aufzuführen sind, dass aber im Sinne präventiver Gesundheitspolitik noch andere Eingriffe und Regelungen das Konsumverhalten beeinflussen können. Schnell wurde über Zucker gesprochen, ein wichtiger Player, der im Zusammenhang zu chronischen Krankheiten, wie Diabetes, Zahnschäden, Mangelernährung oder Übergewicht stehen kann. Die Belastung mit Mikroplastik, ständig überschrittene Nitrat-Grenzwerte in viele Gemeinden, Ozon-Belastung ohne weitere Reaktion belasten die Gesundheit. Die Frage an Expert:innen, was denn Verbote, Regelungen oder Steuern bewirken können, wir sicher interessant.
(Bspw.: Wenn ein «Znüni-Riegel» in einem Bio-Laden als «Gesund», «Biologisch», «ohne Zuckerzusatz», «geeignet für die Pause» angeboten wird. Dabei aber nur Rohrzucker, nicht aber Fruchtzucker deklariert wird, ist das eine Täuschung, die eine lockere Lebensmittelverordnung, einfach durchlässt. Die Konsument:innen werden bewusst getäuscht.)

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Mein Kommentar: In unserer Gruppe verwies ich auf ein Beispiel, wo der Krankenversicherer Helsana, innerhalb einer Werbekampagne Anreize bot, sogenannte «Helsana +Punkte» zu sammeln, um damit die monatlichen Prämien zu senken. Die Leute wurden aufgefordert, sportliche und gesunde Aktionen an Helsana mitzuteilen. Leute hoppsten beim Zähneputzen, um eine Selfievideo für Helsana zu posten, übermittelten die Daten ihrer Smartwatch beim Joggen und vieles mehr. Ein Team von Helsana vergab für engagierte, lustige oder schräge Events Punkte, die die Krankenkassenprämie für die betroffene Person senkte. Nebenbei sammelte Helsana sehr viele Gesundheitsdaten der Menschen, die sich daran beteiligten. Nach kurzer Zeit wurde die Reduktion der Grundversicherung durch die Behörden verboten. Das Solidaritätsprinzip, alle zahlen gleichviel, alle erhalten die volle Leistung, wurde dadurch arg missachtet.
Auf diese Antworten und Unterlagen der Expert:innen bin ich schon sehr gespannt.

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Mein Kommentar: Bei diesem Vorschlag waren wir bereits sehr engagiert unterwegs in unserer kleinen Gruppe. Aus meiner Sicht ist das wohl der schwierigste zu verwirklichende Reformvorschlag. Aber der mit dem grössten Potenzial. Mir viel sogleich eine kürzlich gelesenes Ziel ein: «Die Bildung von Einsichten.»
Es wurde ein angeregtes Gespräch. Bei fünf Personen klappt das sogar mit Zoom im Online-Raum. Schnell viele Stichworte wie: «Schule», «Kids», «Mensch und Umwelt», «Smartphone-Wahnsinn» oder «Sozialkompetenz». Auch bei diesem Vorschlag bin ich sehr gespannt, was die Expert:innen-Runde uns zurückgibt.

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Mein Kommentar: Plötzlich waren wir etwas knapp, um im zeitlichen Rahmen zu bleiben. Irgendwie waren wir überrascht, wie unterschiedlich, dass verschiedene Arbeitgeber diesem Punkt Rechnung tragen oder eben nicht darauf reagieren. Die Suva-Kampagnen in Sachen Unfallverhütung wurde als gute Beispiel genannt. Frage an die Expert:innenrunde war: Was ist in Gesundheitsprävention für Arbeitgeber / Firmen überhaupt vorgeschrieben, was wir gemacht, was kann das bewirken?

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Wir haben nun eine längere Pause, das Thema Gesundheitsprävention wird mich aber begleiten.